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尖銳濕疣
本文所屬類別:[傳染病與性病] 發布時間: 1994-08-12 閱讀次數: 39872 【字體: 】  【關閉
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    尖銳濕疣是指發生在人體生殖器、肛門、乳房下、腋窩等處的病毒性傳染病,又稱“尖銳疣”、“性病疣”,中醫稱“瘙瘊”。

   【病原體】
    尖銳濕疣是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致。HPV是一種裸露型的DNA病毒,目前已知它的分子生物學分型有70多種,其中HPV6、HPV11、HPV16、HPV18與人類外陰生殖器尖銳濕疣關系最為密切。人類是HPV的惟一宿主,臨床主要通過直接接觸傳染,亦有小部分通過間接接觸而感染。尖銳濕疣的發病、發展和復發與細胞免疫功能低下有很大關系。由于HPV亞臨床感染和潛伏感染以及細胞免疫功能低下的原因,致使尖銳濕疣治療后極易復發。

    【病因病機】   
    (一)房事不潔 男女婚外性生活或性濫交或多個性伴侶是導致尖銳濕疣發生的主要原因。由于不潔的性生活容易從外感受濕熱淫毒之邪。病邪由外陰皮膚粘膜侵入機體,引起肝經下焦濕熱郁阻,氣血不和。濕熱毒邪搏結聚于外陰皮膚腠理而成臊疣。
    (二)間接接觸污穢之物品 尖銳濕疣亦可由于外陰皮膚粘膜接觸了有病邪的污穢之物品而感染。例如有病邪的浴巾、浴缸、內衣褲、醫療用品等。
    (三)正虛邪戀 由于濕毒之邪為陰邪,其性粘滯,侵入機體后纏綿難去,且易耗傷正氣,以致正虛邪戀,外陰皮膚粘膜的尖銳濕疣容易復發,難以根除。

    【傳播途徑】
    尖銳濕疣是一種性傳播疾病,其感染途徑絕大多數通過直接性生活接觸感染,包括男女生殖器-生殖器接觸、肛門-生殖器接觸、口-生殖器接觸等。亦有小部分是通過間接接觸感染,如外生殖器接觸過尖銳濕疣病人使用過的外陰生殖器檢查器械、毛巾、浴巾、浴缸、坐廁等,但這種感染的機會和可能性比較小。臨床上我們發現個別尖銳濕疣病人確實沒有直接接觸和間接接觸的病史,這部分病人尖銳濕疣發病原因有待于進一步研究。

    【臨床表現】
    尖銳濕疣的臨床表現 尖銳濕疣潛伏期約3周—8個月,平均3個月。 感染可分3種情況:尖銳濕疣顯性感染;亞臨床感染;隱性(潛伏)感染。
    一、顯性感染
    1、癥狀  初起多為淡紅色或皮色丘疹狀,漸次增大增多,融合成乳頭狀、菜花狀或雞冠狀增生物,根部可有蒂,疣體表面呈白色,污灰色或粉紅色,可有癢感、灼痛和惡臭。有的疣體可呈現條索狀、狀或手指狀。肛門、直腸、陰道、子宮頸尖銳濕疣可有疼痛或性交通和白帶增多。但約70%病人無任何癥狀。少數病例疣體過度增生,成為巨大尖銳濕疣。妊娠期尖銳濕疣生長快,可能與雌激素增高有關。
    2、好發部位  男性多為包皮龜頭、冠狀溝、陰莖系帶附近;女性好發于大小陰唇、前庭區、陰蒂、宮頸和陰道。另外,尖銳濕疣亦可發生于男女的肛周、直腸、尿道口和陰阜等部位。
    二、亞臨床感染
    通常指臨床上肉眼不能辨認的病變。主要表現為很微小或外觀正常的病損。病損區用3%—5%醋酸液局部外涂或濕敷5—10分鐘,可出現局部感染區發白,即所謂“醋酸白現象”。
    三、隱性(潛伏)感染
    是指外觀皮膚粘膜正常,5%醋酸發白試驗陰性,但用分子生物學檢測方法,如PCR,在局部皮膚粘膜可檢測到HPV。具有傳染性,可發展為亞臨床感染和顯性感染,如果經過合理治療,亦可感染消失而不發病。

    【診斷要點】
    一、本病多見于性生活活躍的青年男女,兒童和老年人散見發病。
    二、有不潔性生活史或間接接觸感染和配偶尖銳濕疣病史。
    三、外陰生殖器或肛周出現柔軟增生物,無自覺癥狀或僅有微癢不適。男性多見于冠狀溝、陰莖頸、龜頭、包皮內側;女性多見于陰道口小陰唇內側、處女膜溝、尿道口兩側隱窩、陰唇后聯合和大陰唇。亦可見于男女的尿道口、陰阜、肛周以及女性的陰蒂、陰道內、宮頸口。
    四、疣體的形態多樣,常見的有菜花狀、乳頭狀、雞冠狀、蘑菇狀、丘疹狀。亦有呈現手指狀、條帶狀、扁平狀或不規則狀。個別巨大尖銳濕疣可呈拳頭狀或袋狀。一般疣體的基底較小、較窄。
    五、發生在粘膜部位的疣體表面多為粉紅色或灰白色;皮膚部位的疣體表達面多為灰褐色或灰白色。有的疣體表面呈顆粒狀或分葉狀,伴有少許分泌物。
    六、大多數疣體短時間內明顯增大或增多;如果是妊娠期發病,疣體增大更快,更明顯。
    七、醋酸白試驗有助于診斷,對疣體不典型者可配合病理活檢或PCR檢測以確診。

    【中醫治療】
    尖銳濕疣臨床上中醫學分為濕毒聚結和脾虛毒蘊正虛邪戀兩型進行治療。
    1、濕毒聚結
    主證:外陰肛門皮膚粘膜柔軟贅生物菜花狀或雞冠狀,表面灰白濕潤或粉紅滑潤,或伴有瘙癢不適。女性白帶增多色黃。口干口苦,大便干結或稀爛不暢,尿黃。舌紅苔黃或黃膩,脈滑或濡細。
    治法:燥濕清熱,解毒散結。
    2、脾虛毒蘊
    主證:外陰肛門尖銳濕疣反復發作,屢治不愈,體弱肢倦,聲低食少,大便溏爛,小便清長或女性白帶多而清稀。舌質淡胖,苔白,脈細弱。
    治法:益氣健脾,化濕解毒。

  

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